РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Определение.

Ревматическая полимиалгия (РП) – воспалительное не деструктивное болезнь суставов и периартикулярных тканей с мышечным болевым синдромом у пенсионеров.

МКБ 10: М 35.3 - Ревматическая полимиалгия.

Этиология.

Не много исследована. Не исключается инициирующая роль латентной вирусной инфекции (вирус гепатита В). РП нередко протекает сразу с гигантоклеточным височным артериитом.

Патогенез.

Появляется неспецифический воспалительный процесс в синовиальных РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ оболочках суставов и окружающих суставы тканях. Деструктивные процессы в суставах не типичны. В мышцах признаки воспаления не обнаруживаются.

Клиническая картина.

Возраст нездоровых старше 50 лет. Дамы мучаются почаще, чем мужчины. Болезнь начинается остро с лихорадки, выраженной общей беспомощности, психологической депрессии. У нездоровых теряется аппетит, они стремительно худеют. Максимум клинических проявлений через 2 недели РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ с момента возникновения первых симптомов РП. Тревожат выраженная скованность, двухсторонние боли в мышцах шейки, плечевого пояса, ягодичных, бедренных мышцах. Пальпация мускул боли не увеличивает. Днем боли тревожат меньше, чем деньком.

Боли и скованность не купируются нестероидными антивосполительными продуктами, но уменьшаются либо прекращаются на фоне приема малых (до 10 мг/денек РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ) доз преднизолона.

Жалобы на сильные мигрени, возникновение симптомов воспаления височных артерий свидетельствует о появлении сопутствующего гигантоклеточного височного артериита.

Диагностика.

Общий анализ крови: умеренная нормохромная анемия, резко выраженное повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: гиперальфа-2-глобулинемия и гипергаммаглобулинемия, завышенный уровень фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.

Рентгенологическое исследование суставов малоинформативно.

В биоптатах кожно РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ-мышечного лоскутка морфологические признаки воспаления мышечной ткани отсутствуют. В биоптатах синовиальной оболочки пораженных суставов выявляется неспецифический синовиит.

При возникновении клинических симптомов гигантоклеточного височного артериита показана биопсия височных артерий. Выявление в биоптатах признаков гранулематозного васкулита с многоядерными циклопическими клеточками в воспалительном инфильтрате подтверждает сочетание РП с гигантоклеточным височным артериитом.

Диагностические РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ аспекты ревматической полимиалгии Американской ревматологической ассоциации.

Диагноз РП считается достоверным при наличии 3 и поболее приведенных ниже критериев:

· Возраст нездоровых старше 65 лет.

· Резвое развитие заболевания - максимум клинических проявлений через 2 недели с момента возникновения первых симптомов.

· СОЭ сначала заболевания превосходит 40 мм/час.

· Двухсторонняя болезненность мускул плечевого пояса.

· Двухсторонняя боль и РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ скованность в плечевых суставах.

· Скованность в плечевых суставах днем более 1 часа при отсутствии рентгенологических признаков артрита.

· Психологическая депрессия либо прогрессирующее уменьшение массы тела.

Дифференциальный диагноз.

Проводят с ревматоидным артритом, остеортрозом, полимиозитом, множественной миеломой, паранеопластическим синдромом.

При РП в отличие от ревматоидного артрита отсутствуют рентгенологические признаки поражения суставов.

Остеоартроз отличается РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ от РП отсутствием лихорадки, тенденции к похудению, выраженного роста СОЭ, рентгенологическими признаками поражения суставов, уменьшением болей на фоне приема нестероидных антивосполительных препаратов.

Для полимиозита типично резкое повышение активности КФК в крови, чего не бывает при РП.

В отличие от РП при множественной миеломе имеет место гипергаммаглобулинемия. Выявляется М-градиент РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ на электрофореграмме белков сыворотки крови в зоне гамма-глобулинов. Находится белок Бенс-Джонса в моче. На рентгенограммах плоских костей и позвонков определяются одиночные либо сливные очаги остеопороза в местах пролиферации плазматических клеток.

В отличие от РП, детализированное клиническое и инструментальное исследование нездоровых с паранеопластическим синдромом позволяет найти первичный РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ очаг опухоли и/либо ее метастазы.

План обследования.

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи (непременно тест на присутствие белка Бенс-Джонса)

· Биохимический анализ сыворотки крови: протромбиновый индекс, фибрин, СРП, общий белок и его фракции, мочевая кислота, активность креатинфосфокиназы.

· Исследование крови на ревматоидный фактор и LE-клетки

· Рентгенография суставов и плоских костей.

· Стернальная пункция РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ и морфологический анализ миелограммы.

· Эндоскопическое исследование желудка, кишечного тракта.

· Скрининговое ультразвуковое исследование внутренних органов с целью исключения их опухолевого поражения.

Исцеление.

Назначают пероральный прием преднизолона в течение 2 лет и поболее. Исходная доза продукта - 10-15 мг/день. Если в течение 1-го месяца не удалось устранить боли, дозу наращивают на 5 мг (15-20 мг РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ/день). При достижении полезного эффекта дозу преднизолона понижают на 2,5 мг раз в неделю. После заслуги дозы 10 мг/день ее продолжают снижать на 1,25 мг в неделю до уровня, при котором вероятна поддержка ремиссии РП.

Прогноз.

Даже беря во внимание в большей степени приклонный возраст заболевших, длительность их жизни с РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ момента начала заболевания может быть более 2-5 лет. При сочетании РП и гигантоклеточного височного артериита прогноз наименее подходящий. Насыщенные боли, депрессия могут являться поводом для суицидных поступков.

Испытания ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

Какая из приведенных ниже формулировок является определением ревматической полимиалгии?

1. Системный васкулит с поражением больших артерий и гранулематозным воспалением суставов и мускул РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ у пенсионеров.

2. Воспалительное не деструктивное болезнь суставов и периартикулярных тканей с мышечным болевым синдромом у пенсионеров.

3. Системный гранулематозный васкулит с воспалительно-деструктивными переменами суставов, периартикулярных структур, мышечной ткани.

4. Воспалительное болезнь мускул и суставов у пенсионеров.

5. Все приведенные формулировки отражают суть ревматической полимиалгии.

Какие причины могут содействовать РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ появлению ревматической полимиалгии?

1. Туберкулезная зараза.

2. Зараза вирусом гепатита В.

3. Зараза вирусом Эбштейн-Бара.

4. Ни один из обозначенных причин.

5. Все обозначенные причины.

В каком возрасте обычно развивается ревматическая полимиалгия?

1. В любом возрасте.

2. В подростковом возрасте.

3. В возрасте от 18 до 30 лет.

4. В возрасте от 30 до 50 лет.

5. В возрасте старше 50 лет.

Какое РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ болезнь нередко появляется вкупе с ревматической полимиалгией?

1. Ревматоидный артрит.

2. Гигантоклеточный височный артериит.

3. Аортоартериит Такаясу.

4. Узелковый полиартериит.

5. Гранулематоз Вегенера.

Какие патологические процессы типичны для ревматической полимиалгии?

1. Неспецифические синовиит и периартериит.

2. Миозит.

3. Деструктивный полиартрит с поражением больших суставов.

4. Иммуннокомплексный гломерулонефрит.

5. Все обозначенные процессы типичны для ревматической полимиалгии.

Какой симптомокомплекс более характерен для ревматической полимиалгии РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ?

1. Острое начало, лихорадка, общая слабость, депрессия, похудение, скованность, боли в мышцах не нарастающие при их пальпации.

2. Постепенное начало, субфебрилитет, общая слабость, скованность, ограничение подвижности суставов, периартикулярный отек, резкие боли в суставах при попытке движения.

3. Острое начало днем, лихорадка, насыщенные суставные боли, отек и гиперпемия периартикулярных тканей, деформация РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ суставов.

4. Острое начало, лихорадка, похудение, резкая слабость, атрофия мускул, болезненность при пальпаторном исследовании мускул.

5. Постепенное начало, обычная температура тела, выраженные боли в позвоночнике, спонтанные переломы ребер.

Какие особенности мышечного болевого синдрома не типичны для ревматической полимиалгии?

1. Днем мышечные боли тревожат меньше, чем деньком.

2. Двухсторонние боли в мышцах шейки, плечевого РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ пояса, ягодичных, бедренных.

3. Пальпация мускул увеличивает болевые чувства.

4. Боли в мышцах не купируются нестеродными антивосполительными продуктами.

5. Боли в мышцах купируются малыми дозами глюкокортикоидов.

Какие конфигурации в общем анализе крови более типичны для ревматической полимиалгии?

1. Резко увеличенная СОЭ.

2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.

3. Гипохромная анемия.

4. Эозинофилия.

5. Все перечисленное приемлимо для данного заболевания РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ.

Какие конфигурации в биохимическом анализе крови могут иметь место у нездоровых ревматической полимиалгией?

1. Гиперальфа-2-глобулинемия.

2. Гипергаммаглобулинемия.

3. Завышенный уровень сиаловых кислот, серомукоида.

4. Все перечисленное может иметь место.

5. Все перечисленное не наблюдается у нездоровых ревматической полимиалгией.

Какие исследования малоинформативны при обосновании диагноза ревматической полимиалгии?

1. Рентгенографическое исследование суставов.

2. Морфологическое исследование препаратов кожно РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ-мышечного лоскутка.

3. Электрофизиологическое исследование мышечной возбудимости.

4. Исследование уровня креатинфосфокиназы.

5. Все обозначенные выше исследования малоинформативны.

Какое исследование нужно выполнить нездоровому ревматической полимиалгией для убедительного доказательства диагноза сопутствующего гигантоклеточного височного артериита?

1. Морфологическое исследование препаратов кожно-мышечного лоскутка.

2. Морфологическое исследование биоптатов височной артерии.

3. Биохимический анализ крови.

4. Селективную ангиографию системы сонных артерий.

5. Ультразвуковое двумерное РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ и допплеровское исследование сонных и височных артерий.

Какие диагностические аспекты типичны для ревматической полимиалгии?

1. Возраст нездоровых старше 50 лет.

2. Двухсторонние боли в плечевых суставах.

3. Скованность в плечевых суставах с утра более 1 часа при отсутствии рентгенологических признаков артрита.

4. Отсутствие признаков воспаления мышечной ткани по данным биопсии, обычный уровень креатинфосфокиназы в РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ крови.

5. Все приведенные аспекты типичны.

Какие диагностические аспекты типичны для ревматической полимиалгии?

1. Неспешное, постепенное начало без лихорадочного периода.

2. Симптомы и морфологические признаки гигантоклеточного височного артериита.

3. Морфологические признаки миозита при исследовании кожно-мышечного лоскутка.

4. Рентгенографические признаки артрита.

5. Все приведенные аспекты типичны.

Какие диагностические аспекты типичны для ревматической полимиалгии?

1. Боли в мышцах РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ и скованность в суставах не купируются нестероидными антивосполительными продуктами, но уменьшаются либо исчезают после приема глюкокортикостероидов (преднизолона).

2. СОЭ превосходит 40 мм/час.

3. Психологическая депрессия.

4. Прогрессирующее уменьшение массы тела.

5. Все приведенные аспекты типичны для ревматической полимиалгии.

С какими болезнями следует проводить дифференциальный диагноз ревматической полимиалгии?

1. Ревматоидным артритом.

2. Остеортрозом.

3. Полимиозитом РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ.

4. Множественной миеломой.

5. Со всеми перечисленными.

Результаты какого исследования могут посодействовать в дифференциальной диагностике ревматической полимиалгии и множественной миеломы?

1. Рентгенография суставов.

2. Определение активности креатинфосфокиназы в крови.

3. Тест на присутствие белка Бенс-Джонса в моче.

4. Эндоскопическое исследование пищевого тракта, желудка, толстой кишки.

5. Морфологическое исследование биоптатов височных артерий.

Результаты какого исследования могут посодействовать в дифференциальной РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ диагностике ревматической полимиалгии и ревматоидного артрита?

1. Рентгенография суставов.

2. Определение активности креатинфосфокиназы в крови.

3. Тест на присутствие белка Бенс-Джонса в моче.

4. Эндоскопическое исследование пищевого тракта, желудка, толстой кишки.

5. Морфологическое исследование биоптатов височных артерий.

Результаты какого исследования могут посодействовать в дифференциальной диагностике ревматической полимиалгии и остеоартроза?

1. Рентгенография суставов РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ.

2. Определение активности креатинфосфокиназы в крови.

3. Тест на присутствие белка Бенс-Джонса в моче.

4. Эндоскопическое исследование пищевого тракта, желудка, толстой кишки.

5. Морфологическое исследование биоптатов височных артерий.

Результаты какого исследования могут посодействовать в дифференциальной диагностике ревматической полимиалгии и полимиозита?

1. Рентгенография суставов.

2. Определение активности креатинфосфокиназы в крови.

3. Тест на присутствие белка Бенс-Джонса РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ в моче.

4. Эндоскопическое исследование пищевого тракта, желудка, толстой кишки.

5. Морфологическое исследование биоптатов височных артерий.

Результаты какого исследования могут посодействовать в дифференциальной диагностике ревматической полимиалгии и паранеопластического синдрома?

1. Рентгенография суставов.

2. Определение активности креатинфосфокиназы в крови.

3. Тест на присутствие белка Бенс-Джонса в моче.

4. Эндоскопическое исследование пищевого тракта, желудка РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ, толстой кишки.

5. Морфологическое исследование биоптатов височных артерий.

Какие препараты следует использовать для купирования болевого синдрома у нездоровых с ревматической полимиалгией?

1. Нестероидные антивосполительные препараты.

2. Цитостатики.

3. Наркотические анальгетики.

4. Глюкокортикоидные препараты в малых (около 10 мг/денек) дозах.

5. Глюкокортикоидные препараты в средних и огромных (60-100 мг/денек) дозах.


rezhim-lichnoj-bezopasnosti.html
rezhim-obmena-videoizobrazheniyami-ya-soznatelno-ne-vklyuchil-ibo-nalichie-chuzhogo-lica-pomeshalo-bi-mne-dumat.html
rezhim-ohrani-gosudarstvennoj-granici-rossijskoj-federacii.html