Ревматология - реферат

Общая схема


Признаки поражения суставов

Боли в суставах, дефигурация и деформация суставов, гипертермия кожи над пораженными суставами, ограничение движений в суставах,

конфигурации в сухожильно-связочном аппарате суставов, конфигурации мускул

Признаки полисистемного поражения

Поражения кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, узелки (ревматические Ревматология - реферат, ревматоидные, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы


Поражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит

Поражения сердца и сосудов - миокардит, эндокардит, перикардит, васкулиты


Поражения легких - пневмонит, плеврит

Поражения мочевыделительной системы - гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз, “настоящая склеродермическая почка”, уретрит, простатит


Поражения желудочно-кишечного тракта - дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром




Боли и ограничение движений в суставах

Боли в суставах Ревматология - реферат являются неизменным симптомом при ревматических заболеваниях. В появлении болей, их инициации играют роль механические причины - перегрузка сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных конфигураций.

Вследствие этих процессов в тканях суставов скапливаются вещества-алгетики (тканевые Ревматология - реферат протеазы, кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые сенсоры и дают начало дуге болевого рефлекса.

Ноцицепторы находятся в адвентициимикрососудов,фиброзной капсуле суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в синовиальной оболочке, хряще и менисках.

Непременно выясняются характеристики суставных болей - четкая локализация, нрав, продолжительность, интенсивность, время возникновения в течение суток Ревматология - реферат.

2-ой личный симптом - ограничение движений в суставах. Степень выраженности этого признака обычно прямо пропорционально тяжести органических и многофункциональных конфигураций в суставах.

Конкретные признаки поражений суставов

К беспристрастным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение функции суставов.

Дефигурация сустава (либо суставов) - это изменение Ревматология - реферат формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических конфигураций околосуставных тканей.

Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет костных конфигураций, развития анкилозов, подвывихов.

Припухлость в области сустава может быть при обеих обозначенных состояниях.

Покраснение Ревматология - реферат кожи над пораженными суставами обосновано локальным увеличением кожной температуры и свидетельствует об активном воспалительном процессе в суставе.

При осмотре и пальпации пораженных суставов приблизительно устанавливается ограничение объема движений, характерных данному суставу. Оценивается ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Если поражен один сустав, молвят о моноартрите; два-три сустава Ревматология - реферат - олигоартрите, более 3-х - полиартрите.

Особенности суставного синдрома при главных нозологических формах суставной патологии

Особенности суставного синдрома Предполагаемая нозологическая форма
Утренняя скованность в суставах более 30 минут. Полиартрит. Пореже олиго- и моноартрит. Поражаются маленькие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования Ревматология - реферат заболевания выраженная деформация суставов, нарушение их функции. Обычно, отсутствие связи с заразой. Ревматоидный артрит
Суставные проявления возникают через 2,5 - 3 недели после ангины, фарингита. Поражаются большие суставы, свойственны летучесть, симметричность поражения, поразительно резвый эффект аспирина и других НПВС. Нет суставной инвалидизации. Ревматический полиартрит
Выслеживается точная связь с заразой - урогенной, энтерогенной, тонзилогенной. Поражение суставов по типу моно Ревматология - реферат- либо олигоартрита, нередко признаки сакроилеита. Выраженной деформации суставов нет. Отмечается эффект лекарств и НПВС. Реактивный артрит
Триада признаков - поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит. Синдром Рейтера
Прогрессирующее поражение позвоночника - спондилоартрит, могут поражаться большие суставы, но без их суставной инвалидизации. Анкилозирую-щий спондилоартрит
Рецидивирующие артриты, в особенности поражение 1 плюснефалангового сустава Подагра
В анамнезе указания на туберкулез Ревматология - реферат, гонорею. В большей степени асимметричные моно- олигоартриты Заразные специальные артриты
Поражение межфаланговых в главном дистальных суставов кистей (пальцы в виде сардельки либо редиски). Есть признаки сакроилеита Псориаз
Поражаются в главном большие суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов, вторично - признаки синовита Деформирующий остеоартроз

Поражения кожи и слизистых.

Поражения кожи и слизистых при Ревматология - реферат диффузных заболеваниях соединительной ткани относятся к числу неизменных симптомов и очень разнообразны. Наблюдаются эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, различного рода узелки, подагрические тофусы.

Эритема в виде бабочки на щеках, спинке носа наблюдается у нездоровых системной красноватой волчанкой. При дерматомиозите отмечается Ревматология - реферат пурпурно-лиловая эритема на лице, на разгибательных поверхностях маленьких суставов кистей.

Кольцевидная эритема на туловище и конечностях - обычный, хотя и достаточно редчайший, признак у нездоровых ревматизмом. Почаще бывает у малышей. Пятнистого нрава, мигрирующая эритема бывает у нездоровых ювенильным ревматоидным артритом. Локализованная многоформная экссудативная эритема может быть у нездоровых Ревматология - реферат ревматизмом, системной красноватой волчанкой, дерматомиозитом, фармацевтической заболеванием.

Генерализованная многоформная эритема с зудом и резвым развитием пузырей является признаком синдрома Лайелла - тяжелейшего проявления фармацевтической заболевания. Узловатая эритема ранее рассматривалась как проявление ревматизма, но в последние годы основными причинами ее считают саркоидоз, язвенный колит, туберкулез, иерсиниоз.

Пурпура свойственна для Ревматология - реферат васкулита Шенлейн-Геноха, может встречаться при системной красноватой волчанке, фармацевтических поражениях.

Узелки могут встречаться при ряде ревматических болезней. У нездоровых ревматизмом они маленькие, плотные, безболезненные; размещаются маленькими группами над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях.

При ревматоидном артрите узелки размещаются в области отростка локтевой кости. Это патогномоничный симптом ревматоидного Ревматология - реферат артрита. Геберденовские узелки наблюдаются у нездоровых остеоартрозом маленьких суставов кистей.

Подагрические узлы - тофусы - локализуются на ушных раковинах, в области локтей, коленных суставов, маленьких суставов кистей и стоп.

Поражения глаз : ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит,склерит

Поражения сердца и сосудов

Сердечко закономерно поражается при ревматизме, развиваются миокардит, эндокардит Ревматология - реферат, перикардит, вследствие эндокардита обретенные пороки сердца. В особенности типично поражение митрального клапана.

Панкардит - поражение всех 3-х оболочек сердца - может быть у нездоровых системной красноватой волчанкой.

Экссудативный перикардит может развиваться при системной склеродермии, узелковом периартериите, ревматоидном артрите, реактивных и заразных артритах.

Дефицитность митрального клапана может развиться при ревматоидном артрите, дефицитность Ревматология - реферат клапанов аорты - у нездоровых заболеванием Бехтерева, синдроме Рейтера.

Поражения легких

На ранешних шагах системной склеродермии развивается диффузный приобретенный интерстициальный фиброз легких в базальных отделах с обеих сторон. Поражение сосудов легких и интерстиция типично также для системной красноватой волчанки. Узелковые образования в легких наблюдаются при ревматоидном артрите.

Очень нередко поражаются сосуды Ревматология - реферат легких, что приводит к развитию легочной гипертензии. Фактически при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани поражается плевра в виде сухого, экссудативного либо адгезивного плеврита.

Кроме первичных, в известной степени специфичных форм поражения легких, у нездоровых нередко развиваются вторичные бронхиты, пневмонии.

Поражения мочевыделительной системы

У нездоровых системной красноватой волчанкой нередко развивается тяжкий диффузный Ревматология - реферат гломерулонефрит (люпус-нефрит). При узелковом периартериите почки поражаются по типу гломерулита.

Более обычной формой поражения почек у нездоровых ревматоидным артритом является амилоидоз.

Самым томным осложнением системной склеродермии является настоящая склеродермическая почка, при которой закономерно стремительно развивается почечная дефицитность.

Уремией обычно завершается поражение почек при подагре.

Гонококковый артрит и болезнь Ревматология - реферат Рейтера связаны с заразными поражениями мочеполового тракта.

Поражения желудочно-кишечного тракта

Реактивные артриты часто развиваются после острых пищеварительных зараз. Поражение пищевого тракта и дисфагия свойственны для системной склеродермии, дерматомиозите.

Острые боли в животике по типу абдоминальных кризов свойственны для узелкового периартериита, системной красноватой волчанки, повторяющейся заболевания.

Повышение печени Ревматология - реферат и селезенки наблюдается при одной из форм ревматоидного артрита - синдроме Фелти, может встречаться у нездоровых системной красноватой волчанкой.

Способы исследования при ревматических болезнях- общая схема


Многофункциональные способы - гониометрия

Беспристрастная оценка двигательной функции суставов делается при помощи измерения углов тех либо других направления движения в данном суставе. Такое исследование именуется Ревматология - реферат гониометрией, проводится особыми устройствами - гониометрами.

Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и недвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.

В таблице приведены обычные гониометрические характеристики функции неких Ревматология - реферат суставов (в градусах)

Сустав Сгиба-
ние
Разги-
бание
Рота-
ция
Отве-
дение
Приве-
дение
Супи-
цивилизация
Прона-
ция
Лучеза-
пястный
80-90 70 - 50-60 30-40 - -
Локте-
вой
150-160 - - - - 90 90
Плече-
вой
180 180 - 180 180 - -
Тазобед-
ренный
120-90 - - 40 30 - -
Колен-
ный
130-150 - - - - - -
Голено-
стопный
20 45 - - - - -

Способы исследования активности воспалительного процесса

Почти всегда при ревматических болезнях имеет место воспалительный процесс. В этой связи способы оценки его активности обширно используются в ревматологии. Количество их Ревматология - реферат довольно велико, но существует в большинстве случаев используемый комплекс исследовательских работ активности воспалительного процесса. Это определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови.

При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, ускорение СОЭ. “Характеристики острой фазы” либо “острофазовые характеристики” - С-реактивный Ревматология - реферат белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.

У нездоровых с активным воспалительным процессом в крови находится С-реактивный белок (в норме он отсутствует), увеличивается выше 0,4 г/л содержание фибиногена, выше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.

Достаточно информативно определение в крови серомукоида.

Исследование нарушений иммунного статуса

Для Ревматология - реферат медицинской оценки иммунитета при ревматических заболеваниях нужно исследование 4 основных компонент иммунной системы, принимающих роль в защите организма и патогенезе аутоиммунных болезней: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клеточки ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.

Выделяют три уровня исследовательских работ (по М Ревматология - реферат.Куперу и соавт.) иммунного статуса:

1. Подготовительный скрининг

2. Способы определения иммунного ответа

3. Особые углубленные исследования

В таблице приводятся способы I и II уровня

Направление исследовательских работ Методики
Гуморальный иммунитет

Количественное определение IgG, IgM, IgA, IgE

Испытания специфичного антителообразования (против столбнячного токсина)

Клеточно-опосредованный иммунитет

Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка полного количества лимфоцитов.

Количественное Ревматология - реферат определение Т - и В - лимфоцитов и их субпопуляций при помощи моноклональных антител.

Кожные испытания замедленной гиперчувствительности: оценка специфичного ответа Т-клеток и макрофагов на антиген

Фагоцитоз

Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего числа нейтрофилов

Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция супероксидов: оценка метаболической функции

Хемотаксис - оценка подвижности клеток

Количественное измерение внутриклеточного киллинга микробов

Комплемент Ревматология - реферат

Общая гемолитическая активность - оценка активности комплемента

Определение отдельных компонент комплемента - оценка недостатка компонент комплемента

В ревматологии применяется ряд особых иммунологических способов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некие звенья патогенеза и, что очень принципиально, держать под контролем исцеление.

К таким способам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы Ревматология - реферат, антиДНКказы.

К этой же группе способов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и заболевания Рейтера.

При ревматоидном артрите определяются ревматоидные причины - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высочайшие титры этих причин подтверждают диагноз ревматоидного артрита.

Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной Ревматология - реферат ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.

Условно к иммунологическим способам можно отнести исследование системы HLA - главной генетической системы гистосовместимости.

Исследование болевого синдрома

Боли доминируют в поликлинике большинства болезней опорно-двигательного аппарата. Количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта исцеления в большинстве случаев проводится клинически, также при помощи визуально Ревматология - реферат-аналоговых либо вербально-аналоговых шкал. Но, эти шкалы определяют боль только по одному параметру - интенсивности.

Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, обхватывающих различные свойства. Для ее оценки целенаправлено использовать клинико-психологические методики, а именно, российский вариант Мак-Гиловского болевого опросника, разработанного Мелзак в институте Мак-Гила.

Опросник Ревматология - реферат составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает нездоровой. Состоит из 3-х шкал: сенсорной, аффективной и эвалюативной (оценочной).

Сенсорная шкала, в свою очередь, включает 13 подшкал (1-13), в каждой из которых имеются слова-определители - дескрипторы. Ими нездоровой охарактеризовывает свою боль. При всем этом каждому дескриптору в шкале присвоен собственный ранг, и Ревматология - реферат чем он выше, тем “выразительней” в плане соответствия интенсивности боли.

Аффективная шкала состоит из 6 подшкал (14-19), построенных по такому же принципу. Тут нездоровой отвечает на вопрос, какие чувства и переживания вызывает у него боль. Эвалюативная шкала состоит из одной подшкалы (20).

Нездоровой оценивает свою от “слабенькой” до “ наисильнейшей”. После Ревматология - реферат наполнения анкеты рассчитывается ряд характеристик, из которых главный - индекс рангов общий (ИРО). Составляется также графический болевой профиль хворого.

Опросник употребляется также для оценки противоболевого эффекта проводимой терапии. Есть возможность с его помощью выделять градации противоболевого эффекта, что клинически время от времени бывает оценить очень тяжело.

Исследование синовиальной воды Ревматология - реферат

Исследование синовиальной воды позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде всевозможных случаев определенные нозологические формы.

Синовиальная жидкость выходит методом пункции сустава. Она оценивается по ряду характеристик: цвет, вязкость, прозрачность, нрав муцинового сгустка и цитологический состав.

В таблице приводятся конфигурации синовиальной воды при ряде суставных поражений ( по Э Ревматология - реферат.Р.Агабабовой)

Нозологи-
ческая форма
Цвет Проз-
рач-
ность
Вяз-
кость
Муци-
новый сгус-
ток
Число лейко-
цитов 109/мл
Нейтро-
филы в %%
Клеточки Общий белок г/л РФ Глю-
коза ммоль/л
Об-
рывки хряща
Крис-
таллы
Бак-
терии
Норма СЖ П Высочайшая Хор. 0,2 10-15 - 10-15 - 3-5,5 - - -
Травмати-
ческий ОА
СЖкр П Высочайшая Хор. 1-2 10-15 - 20-30 - 3-5,5 + - -
Вторичный синовит Янтарн. М Низкая Плох. 1 25-50 - 30-40 - 3-5,5 + - -
Ревматоид-
ный артрит
Ж и З М Низкая Плох. 5-25 75 Рагоциты 40-60 +/- 2 - - -
Ревматизм Ж М Низкая Хор. 1-10 50 - 20-40 - - - - -
Болезнь Бехтерева Ж М Низкая Хор. 1-5 50 Рагоциты 30-40 +/- - - -
Псориатический артрит Ж и З М Низкая Хор. 10-20 80 - 30-50 +/- - - -
СКВ Ж М Высочайшая Хор. 1-10 50 ЛЕ-кл. 30-40 - - - -
Подагриче-
ский Ревматология - реферат артрит
Ж М Низкая Плох. 10-25 65 - 30-50 - - + -
Хондро-
кальциноз
Ж М Низкая Хор. 1-5 25-30 - 30-40 - - + -
Септиче-
ский артрит
Кр М Низкая Плох. 80 75-90 - 40-60 - 1,5 - - -
Пигментный артрит Корич. М Высочайшая Хор. 1-5 10 - 20-30 - - - -

Сокращения : СЖ -соломенно-желтый, Ж - желтоватый, Кр. - кровянистый, З - зеленоватый, П - прозрачная, М - мутная, Хор. - неплохой, Плох. – нехороший

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование суставов - один из более информативных способов визуализирующего исследования у нездоровых суставной патологией. При всем этом нужно учесть Ревматология - реферат стадии развития процесса.

Более принципиальные и обычные рентгенологические конфигурации при суставных синдромах представлены в таблице.

Рентгенологические признаки Болезнь
Краевые костные эрозии эпифизов Ревматоидный артрит
Остеолиз дистальных фаланг пальцев Псориатическая артропатия
Подхрящевой остеосклероз, остеофиты Деформирующий артроз
Деструктивный артроз, “пробойники” Подагра
Сакроилеит, кальцификация связок позвоночника Болезнь Бехтерева

Термография

Термография (тепловидение) - способ исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. При помощи данного способа дистанционно измеряется температура Ревматология - реферат кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава.

Способ может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, так как позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия суставов проводится при помощи остеотропных радиофармпрепаратов (пирофосфат, фосфон), меченных 99m Ревматология - реферат Tc. Обозначенные препараты интенсивно скапливаются в местах активного костного и коллагенового метаболизма. В особенности активно они скапливаются в воспаленных тканях суставов, что отражается в виде сцинтиграммы суставов.

Способ радионуклидной сцинтиграфии употребляется для ранешней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.

Артроскопия

Артроскопия - прямое Ревматология - реферат зрительное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические либо дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При всем этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.

Гистоморфологические способы - биопсия синовиальной оболочки

Биопсия синовиальной оболочки проводится 2-мя методами - при помощи пункции сустава либо во время артроскопии. В предстоящем Ревматология - реферат будут охарактеризованы разные патоморфологические конфигурации синовии, соответствующие для тех либо других нозологических форм поражения суставов. При диффузных заболеваниях соединительной ткани делается также биопсия кожи, внутренних органов.

Дифференциальный диагноз ревматических заболеваний


rezhim-raboti-gorodskih-poliklinik-v-novogodnie-kanikuli-gobuz-cgkb.html
rezhim-raboti-mikroshemi-opredelyaetsya-signalami-na-upravlyayushih-vhodah-sr-i-sl.html
rezhim-raboti-strukturnogo-podrazdeleniya-semejnogo-detskogo-sada-obrazovatelnaya-programma-gosudarstvennogo-byudzhetnogo.html